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公共化不利私幼 專家提由政府聘師
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【台灣醒報記者楊蕓台北報導】針對行政院長賴清德擬砸300億推「私幼公共化」，補助私幼生學費，但中華民國幼教聯合總會總會長何明德舉台南市經驗說，參加機構必須配合政府規範導致成本增加，學生員額卻沒因此增加，參與意願低；中華民國兒童教保聯合總會總會長謝子元建議，政府不如把經費從「養機構」改為「養人」，教保員統一由政府管制，家長視需求選擇不同價位的幼兒園，才不會有公私幼品質落差。
教育部現行「擴大幼兒教保公共化計畫」，以增設非營利幼兒園為主、公立幼兒園為輔，並搭配5歲幼兒免學費政策，減輕家長負擔；行政院院長賴清德上任後則推動「私立幼兒園公共化」，補助就讀私幼的家庭學費，吸引家長讓孩子進入私幼就讀。立法院教文委員會特別在18日舉辦「幼托服務選項多元化」公聽會，探討幼托政策的可行性。
民進黨立委鍾佳濱表示，政府提供的幼托政策，不論是5歲幼兒免學費、幼兒教保券及學前補助等，都存在「資源分配不均」的盲點，「僅讓能負擔自付額（扣除補助款後的費用）送幼兒入園的家庭享有資源，但其他經濟能力極差的家庭根本無法受惠，」另外，由於各地方政府財政能力不一，補助存在城鄉差異，目前只有除了新北市以外的五都，有能力將學前補助年齡向下延伸至2到4歲。
謝子元認為，公幼的問題在於收托時間有限，雖然有些公托提供延托服務，但不確定性高、價格不一，很難符合單親、小家庭的需求，且公幼的經費來自政府，家長很難去監督、要求公幼品質；但私幼資源百分之百來自家長，教保服務品質和收費高低成正比，對家長也造成很重的負擔，加上政府長年凍漲私幼收費，提10年來無法改變收入，教保品質只能隨物價不斷上升而降低。
至於行政院長賴清德力推的「私幼公共化」政策，何明德指出，目前台南市僅有4家私幼業者參加，私幼沒有承接意願，就是因為參加機構必須配合政府規範，且學生員額也沒有因此增加，不僅造成齊頭式的假平等，形成私幼的反淘汰，對於長久用心投入幼教的業者也不公平。
即使政府提供3萬元補助，但其他硬體設施等成本還是得由機構承擔。謝子元建議，政府不如把經費從「養機構」改為「養人」，教保員統一由政府管制，也不必擔心會有公私幼品質落差，家長則視需求選擇不同價位的幼兒園，最後將變成「教保員的品質由政府決定；聘用誰由機構決定；機構存廢由家長決定；機構的數量則由人口決定，」只要有市場就有供給，如此才能讓私托市場維持健康。
全方位量身訂做 跨團隊精準治療乳癌也治心
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(健康醫療網／記者林怡亭報導)
一名七十歲老婦，數年前發現乳房異狀，因生性保守遲遲不願就醫，左側乳房腫塊持續擴大，甚至潰爛散發惡臭氣味，爲避免他人異樣眼光，漸漸足不出戶，與街坊鄰居互動也越來越少。去年老婦家人發現異狀，強迫就醫，才確診是乳癌晚期。
台灣乳房醫學會理事長、台北慈濟醫院癌症中心教研長沈陳石銘教授表示，所幸老婦是荷爾蒙受體陽性的乳癌患者，注射新的荷爾蒙治療用藥半年後，腫塊明顯縮小一半，潰爛也停止，治療明顯出現成效，老婦的生活品質大幅改善。
乳癌治療如搶椅子遊戲 新荷爾蒙藥物邊搶邊破壞椅子
沈陳石銘解釋，乳癌細胞生成就像是「搶椅子」遊戲過程，乳癌細胞受體是椅子，雌激素一旦成功搶到椅子坐，會促使腫瘤細胞增生，選擇性雌激素受體調節劑的治療機轉，便是搶先佔去椅子座位，阻斷雌激素的結合途徑；芳香環酶抑制劑則是在身體製造雌激素過程就先搞破壞，降低雌激素生成。
目前，臨床上荷爾蒙治療已愈趨成熟，以往停經後的荷爾蒙接受體陽性晚期乳癌患者，多使用選擇性雌激素受體調節劑或是芳香環酶抑制劑治療, 這些治療方式普遍可以提供大部分病人不錯的治療成效,延長存活期。
沈陳石銘指出，目前還有另一種最新的荷爾蒙治療方式，作用機轉完全不同，「不但搶椅子，還一邊破壞椅子,同樣能有效減輕乳癌惡化的風險」。
每個荷爾蒙受體陽性的停經後晚期乳癌病人的疾病特性都不同,治療也應該量身訂做,才能達到最好治療成效。衛福部目前已經核准數個荷爾蒙用藥可作為乳癌晚期患者的第一線治療,讓醫師在第一線用藥上,多了許多選擇。
情緒影響治療成效 跨團隊攜手迎戰乳癌
而早期乳癌治療，多以外科手術切除、放療或是化療為主，常使患者得承受生理及心理上的雙重折磨，但負面情緒不僅影響治療，也嚴重影響到患者的生活品質。
沈陳石銘認為，乳癌治療需要跨科別的團隊合作，尤其移轉性乳癌，除了內、外科、放射診斷科等，還需要身心科或心理師介入，以及個案管理師，「乳癌治療是一連串的過程，特別是要接受手術、化療或放療時，病患心中的疑惑與恐懼更是不言可喻，於此時獲得正確治療資訊，才能減輕惶恐與不安。」
「根據臨床經驗，患者情緒、身心穩定時，對提升免疫系統有幫助，治療也會有加乘作用，心情不好、低落憂鬱時，多半對治療配合度不高，態度消極自然也影響治療成果。」沈陳石銘建議，目前已有多項晚期乳癌治療利器，能為病患「量身訂做」最佳治療方式，及早接受適切治療才能達到最好效果、擁有更佳的生活品質。
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